有哪些东西需要忌口? 甲状腺癌患者能吃碘盐吗? 乳腺癌患者能吃豆制品吗? 亲朋好友送的保健品可不可以吃? 我们首先来看关于《恶性肿瘤患者膳食指导》的深度解读 肿瘤患者膳食指导原则 合理膳食,适当运动。 保持适宜的、相对稳定的体重。 食物的选择应多样化。 适当多摄入富含蛋白质的食物。 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。 多吃富含矿物质和维生素的食物。 限制精制糖摄入。 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经膳食指导仍不能满足目标需要量时,建议给予肠内、肠外营养支持治疗。 关于食材选择 谷类和薯类 保持每天适量的谷类食物摄入,成年人每天摄入200g-400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下,注意粗细搭配。 动物性食物 适当多吃鱼、禽肉、蛋类,减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者,推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉,减少红肉的摄入。 日常生活中,可以简单地大致分类如下:四条腿的动物如猪马牛羊是红肉,两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间,没有腿的动物如鱼是白肉。 加工肉制品如香肠,腌肉,火腿等统称为加工肉,加工肉与红肉的作用相似,可归属于红肉范畴,也会提高多种肿瘤的发病率。 豆类及豆制品 每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆,其他豆制品按水分含量折算。 蔬菜和水果 推荐蔬菜摄入量300g-500g,建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g-300g。 油脂 使用多种植物油作为烹调油,每天在25g~40g。 保健品可不可以吃? 过年期间难免会收到很多亲朋送来的保健品,这些保健品能不能吃呢?需不需要自己去购买服用呢? 普通的如“蜂蜜、核桃粉等”,贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”,这些属于食疗的范畴,可以服用;但没有必要自己去购买服用,平时注意饮食均衡,补充微量元素即可,况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微,如果想靠这些来补充营养,就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然,如果你是土豪,那当我没说。 但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品,大家需要谨慎对待,因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证,其有效性和安全性都有待考究。 在各路营销中,那个最开始「可能有效」的作用却一直被夸张地宣传为「科学研究发现它有 XX 功效」。有人觉得服用保健品后,身体的某一方面得到改善,这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。 那么吃保健品对身体究竟会有什么影响? 吃了没用,但无危害,但是确是浪费钱,特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。 添加药物成分,影响正常治疗。是药三分毒,如果你还在接受治疗,自己平时也在吃药,再加上保健品中的药物成分,就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。 过度把希望寄托在保健品上,耽误正常治疗。 总之,不建议大家平时自行购买保健品服用,如有亲友相赠,先经过自己主治医师的同意再进行服用,以最大化保证自己的安全。 需不需要忌口? 忌口的问题很受人们的关注,很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题,其实这个事情要从不同角度来看。 就目前的临床研究来说,能增加肿瘤复发和转移风险,需要禁忌的包括以下:烟、酒、霉变食物、烧烤(火烧、炭烧)/腌制和煎炸的动物性食物。 而对常见的食物并没有特殊禁忌,至少目前尚未有大型研究报导,但是注意虽然没有绝对禁忌一说,但都有一个量的问题,所以建议大家均衡饮食,营养全面。 甲状腺癌与乳腺癌的饮食问题 甲状腺癌患者能吃碘盐吗? 能不能吃碘盐是甲状腺癌患者最常见的问题,大家都觉得甲状腺癌的发生与过度摄入相关;其实不然,甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分,缺乏足够的证据。 目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此,我们提倡一个平衡的饮食,不要过量的补碘,也不要让碘缺乏,碘缺乏会引起很多疾病,也包括甲状腺癌,有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。 有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的,因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后,十分注意饮食中碘的摄取,倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区,因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食,但对于处于低碘地区的患者,则无需常规食用无碘盐。 乳腺癌患者能吃豆制品吗? 乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高,雌激素与孕激素的平衡失调,都会导致发生乳腺癌。 豆类富含黄酮类和以黄酮类为配基的糖甙等植物雌激素,已有研究显示可通过增加异黄酮的摄入降低体内类固醇激素水平而作为雌激素拮抗剂,从而可能降低乳腺癌的发病危险,所以豆类不仅不会诱发乳腺癌,反而能降低乳腺癌的发病危险。 奶类与乳腺癌发生危险的关系,不同的研究报道,其结果也不一致。由于饲养原因,人体会通过牛奶摄入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危险性。鉴于此,乳腺癌患者还是尽量少食用牛奶。此外口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收,都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。
在中医的角度上认为,食物之所以能防治疾病,是由于它本身特有的性味,这就是食物的“食性”。 如果不懂食性,那么对某些特殊体质的人或患者,食性就会诱发旧病,加重已发疾病,削弱药力,这是食物的“发性”,也就是民间所说的“发物”。 所谓“发”,可以理解成“诱发、引发、助发”。 原本有慢性疾病的人,体内存有“伏邪”,如果吃了“发物”,就可能诱发原有的慢性病,导致疾病反复发作。而如果体内没有“伏邪”,身体健康,根据自己的体质适量吃些“发物”则是无害的。 常见“发物”有哪些? 发热之物 指使人体产生火热性现象的食物,如葱、姜、韭菜、胡椒、羊肉、狗肉等温热、辛辣易助热上火的食物。 这类发物对于热性体质、阴虚火旺者不适合吃;对于结核病患者及伤口有炎症的人也不适合;发热口渴、大便秘结之人不宜食用。 但对于寒性体质(即阳虚体质)者来说,吃这些发热的食物往往有驱寒益阳的作用,有助于驱除体内的寒气。 发风之物 如海鲜、鱼、虾、蟹、鸡蛋、香椿芽鹅、等易使人生风、疾病扩散、加重皮肤病变(如荨麻疹、湿疹、丹毒、疮痈疔疖等)的食物。 患有荨麻疹、湿疹、中风等疾病,或患有过敏疾病者不宜食用。另外,海鲜对于痛风患者来说是发物,容易诱发疾病。 不过,虾等海鲜对于不过敏的人来说,因其富含优质蛋白质,是良好的营养物质。 湿热之物 指影响脾的运化,助湿化热的食物,如饴糖、糯米、猪肉等。对于脾胃虚弱、痰湿体质等人群,湿热发物都不适宜多吃。患有湿热、黄疸、痢疾等疾病者应忌食。 中医讲“甘能令人中满”、“膏粱厚味,足生大丁”,甜食会影响脾胃功能,油腻易生湿热,而产生疔疮。 痰湿体质的人一般比较胖,容易困倦,舌苔多白腻。因为这种湿热之类的发物较难消化,多食容易引起湿滞,引发脾胃不适和其他症状。 但是,湿热发物并非绝对不好,例如糯米对于中气不足的虚弱人群有一定补益作用。 发冷积之物 是指具有寒凉的特性,容易损伤人体阳气,导致脾胃、心肺、肝肾等脏腑阴寒加重而导致泄泻、冷痛、咳嗽、胸痹等病症,如西瓜、柿子、冰糕、冬瓜、四季豆、莴笋、柿子等食品。 一般脾胃虚寒、寒症体质等人群不宜多吃。但是对于实热体质的人群,冷积发物是比较好的降火良方,尤其在夏季,但是也不宜多吃,以免过度伤阳。 发燥之物 可使人体产生干燥津液不足的食物,既具有火热的性质、又具有伤津液的特征,如炒干果中炒板栗、炒花生、炒瓜子等。 动血之物 能伤络动血的食物如胡椒、辣椒、桂圆、羊肉、狗肉、白酒等。 此类食物多具温热性质,易迫血外出,如血热上冲的衄血、吐血、咯血,或血热下注的痔疮、月经过多、血尿等。 一般对于各种出血性疾病,如崩漏带下、月经过多等病症的患者不适合食用。 虽说吃山楂开胃,但生山楂开胃活血,可诱发流产,所以妊娠期间山楂就是动血发物。 不过,这些食物有非常好的通经活络、活血化瘀的疗效,可用于防治血瘀型头痛、肩周炎及部分种类的风湿性疾病。 滞气之物 如豆类、薯类、油腻食品、油糕、荞面、莜面、芡实、莲子、芋头、红薯等,这类发物有滞涩阻气的作用,不易消化会导致气机阻滞不畅,产生胃胀、腹胀。 特别是对于脾胃虚弱者,容易引起消化不良、腹胀、没胃口等症状。 不过,这些食物不少都有固肾涩精、补脾止泄的功效。对于脾虚型腹泻或者肾虚早泄的人群有一定食疗效果。
症状 结肠癌患者大多已中年以上,其中位数年龄为45岁,约有5%患者的年龄在30岁以下。结肠癌的临床表现随其病灶大小所在部位及病理类型而有所不同。不少早期结肠癌患者在临床上可毫无症状,但随着病程的发展和病灶的不断增大,可以产生一系列结肠癌的常见症状,诸如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。 不同病程中的症状 (一)早期症状:最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便秘次数增多,腹泻或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 (二)中毒症状:由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状,其中尤以贫血、消瘦为著。 (三)肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。 (四)腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬 结肠癌图,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。 (五)晚期表现:有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 不同部位结肠癌的症状 整个结肠以横结肠中部为界,分为右半结肠和左半结肠两个部分,此两部癌肿的临床表现确各有其特点,兹分述如下: (一)右半结肠癌 右半结肠腔粗大,肠内粪便为液状,这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌,很少环状狭窄,故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血,继发感染,伴有毒素吸收,因此其临床上可有腹痛不适、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。 1.腹痛不适 约75%的病人有腹部不适或隐痛,初为间歇性,后转为持续性,常位于右下腹部,很象慢性阑尾炎发作。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时,也可出现绞痛,应注意与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的病人有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。 2.大便改变 早期粪便稀薄,有脓血,排便次数增多,与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大,影响粪便通过,可交替出现腹泻与便秘。出血量小,随着结肠的蠕动与粪便充分混合,肉眼观察不易看出,但隐血试验常为阳性。 3.腹块 就诊时半数以上病人可发现腹块。这种肿块可能就是癌肿本身,也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则,轮廓清楚;后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬,一旦继发感染时移动受限,且有压痛。 4.贫血和恶病质 约30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血,并有体重减轻、四肢无力,甚至全身恶病质现象。 (二)左半结肠癌 左半结肠肠腔较细,肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型,常引起环状狭窄,故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。肿块体积较小,既少溃破出血,又无毒素吸收,故罕见贫血,消瘦、恶液质等现象,也不易扪及肿块。 1.腹部绞痛 是癌肿伴发肠梗阻的主要表现梗阻可突发,出现腹部绞痛,伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻;慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液,部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。 2.排便困难 半数病人有此症状,随着病程的进展,便秘情况愈见严重。如癌肿位置较低,还可有排便不畅和里急后重的感觉。 3.粪便带血或粘液 由于左半结肠中的粪便渐趋成形,血液和粘液不与粪便相混,约25%患者的粪便中肉眼观察可见鲜血和粘液。 根据癌肿部位区分结肠癌症状 1、左侧结肠癌 由于乙状结肠腔最狭小,而且左半结肠的粪便已成固体,因此左侧结肠癌主要表现为慢性进行性肠梗阻或顽固性便秘。腹胀、腹痛、腹鸣较明显。癌肿溃破可使大便表面粘附血液和粘液,有时便鲜血。早期常易误诊为单纯性便秘。 2、右半结肠癌 主要表现为消化不良、右上腹不适、大便不规则、腹痛及腹部肿块,病情逐渐发展,出现进行性贫血、消瘦、发热等,常易误诊为结肠炎、肠结核、慢性阑尾炎、克罗恩病及胆囊炎等。 3、直肠癌 主要表现为大便次数增多,有排便不清感觉。粪便变细,并带有血液及粘液。如癌肿侵犯骶丛神经,可出现剧痛,晚期可出现肠梗阻。癌肿可累及膀胱、前列腺及女性生殖器而出现血尿、尿频及排尿不畅。 4、肛门癌 主要表现为便血及排便时疼痛。癌肿侵犯肛门括约肌,可引起大便失禁。 编辑本段结肠癌的转移1、器官转移 结肠癌的远处转移主要是肝脏,约50%的患者会发生术前或术后肝脏转移。资料又显示:约有30%的患者在手术前已有B超或CT无法检测的阴匿性肝转移。结直肠癌肝转移灶 结肠癌图切除术是安全的,而且是有可能提高已经转移患者长期生存率的治疗方法。但是只有很少的一部分(10%-20%)适合手术切除,且其中70%术后复发。 2、结肠癌的淋巴转移 淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散,但也有不依顺序的跨越转移。 (1)结肠淋巴结 位肠壁脂肪垂内。 (2)结肠旁淋巴结 位邻近结肠壁的系膜内。 (3)系膜血管淋巴结 位结肠系膜中部的血管旁,也叫中间淋巴结组。 (4)系膜根部淋巴结 位结肠系膜根部。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多,如浆膜下淋巴管受侵,则淋巴转移机会更大。 3、血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏,后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内,但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致,甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。 4、侵润与种植 癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内,可种植到别处粘膜上,脱落在腹腔内,可种植在腹膜上,转移灶呈结节状或粟粒状,白色或灰白色,质硬。播散全腹腔者,可引起癌性腹膜炎,出现腹水等。 编辑本段易患结肠癌的人群 慢性大肠炎症患者(如溃疡性结肠炎)的结肠癌发生率高于一般人群,炎症的增生性病变的发展过程中,常可形成息肉,进一步发展为肠癌;克隆氏(Crohn)病时,有结肠、直肠受累者可引起癌变。 有结肠息肉患者的结肠癌发病率是无结肠息肉患者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤,癌变的发生率更高。 有结肠癌家族病史者,其发病率是一般人群的四倍,说明遗传因素可能参与结肠癌的发病。 编辑本段男性肥胖可能引发结肠癌 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第3位。目前肠肿瘤患者呈不断上升趋势,其中肥胖男性是高危人群。 男性肥胖者在日常饮食中往往摄取过多的动物脂肪、胆固醇,而由于工作的原因他们平时都是坐在办公室里,再加上不注意体育锻炼,因此会增加消化道的负担,妨碍正常消化,脂肪的代谢产物会最终转化为致癌物质。 另一方面,肥胖者膳食纤维摄入相对较少,而膳食纤维有助于增强肠蠕动,有助于消化、分解脂肪,如果肠道中缺少膳食纤维的帮助,就容易发生便秘,时间一长,就会成为直结肠癌的潜在危险因素。 减轻体重,减少动物脂肪摄入,多吃富含膳食纤维的食物,多参加体育锻炼,有助于预防肠癌的发生。 编辑本段结肠癌会传染吗? 结肠癌是不会传染的。因为癌细胞没有传染性,但有些有致癌左右的病毒具有传染性,如引起肝癌的乙肝病毒、引起胃癌的幽门螺旋杆菌、引起鼻咽癌的EB病毒等。 癌症如何产生癌,是人体内的一种新生物(就是在正常情况下不应该有的东西),这种新生物由一群不随生理需要而自由发展的癌细胞所组成。癌细胞并无正常细胞的功能,由于它的快速而无规律的生长,不但消耗人体的大量营养,而且破坏了正常器官的组织结构和功能。 人体细胞内天然就存在着一种能够引起细胞癌变的基因,在正常情况下,癌基因对人体非但无害,而且对细胞的生长起着重要作用。济南肛泰肛肠医院提醒当癌基因受到外界致癌因素(如射线、病毒、化学物质等)的反复作用后,细胞内处于静态的癌基因就被激活,基因结构突变,正常细胞功能上发生造反性行为,于是细胞就发生了癌变。 癌细胞除了以浸润性生长方式向周围侵蚀传播之外,还可以通过其他途径扩散到其它脏器和组织里边去,使这些组织和脏器发生了同样的肿瘤,这种情况叫做“转移”。 编辑本段病因病理 结肠癌的确切发病原因和机理,同其它肿瘤一样,仍然不完全清楚。 中国和日本人的大肠癌发病率明显低于美国,但移 民到美国的第一代即可见到大肠癌发病率上升,第二代基本接近美国人的发病率。从流行病学的观点看,结肠癌的发病和 环境、生活习惯、尤其是饮食方式有关。 研究显示,饱和脂肪酸的饮食可增加结肠中胆汁酸与中性固醇的浓度,并改变大肠菌群的组成。胆汁酸经细菌作用可生成3-甲基胆蒽等致癌物质,固醇环 也可经细菌作用被芳香化而形成致癌物质。食物纤维包括纤维素、果胶、半纤维素、木质素等,吸收水分,增加粪便量,稀释肠内残留物浓度,能够缩短粪便通过大肠的时间而减少致癌物质与肠粘膜接触的时间,若膳食纤维不足时,已是结肠癌的发病因素之一。 慢性大肠炎症,如溃疡性结肠炎的肠癌发生率高于一般人群,炎症的增生性病变的发展过程中,常可形成息肉,进一步发展为肠癌;克隆氏(Crohn)病时,有结肠、直肠受累者可引起癌变。 血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别,过去认为慢性血吸虫病患者,因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激,导致大肠粘膜慢性溃疡,炎性息肉等,进而引起癌变。 据一般资料统计,有结肠息肉的患者,结肠癌发病率是无结肠息肉患者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤,癌变的发生率更高。 近几年来,有报告结肠癌阳性家族者,其发病率是一般人群的四倍,说明遗传因素可能参与结肠癌的发病。 编辑本段临床诊断 结肠癌早期症状多较轻或不明显,常被患者忽视,也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕,考虑有无结肠癌的可能: ①近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐痛或腹胀; ②粪便隐血试验持续阳性; ③粪便变稀,或带有血液和粘液; ④腹部可扪及肿块; ⑤原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。 有上述可疑现象时,除作进一步的病史询问和体格检查外,应即进行下列系统检查,以期确定诊断 1、肛管指诊和直肠镜检 检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变,以资鉴别。 2、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查 乙状结肠镜虽长25cm,但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿,还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率,国内已广泛应用,操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠,还可进行照相,确是一种理想的检查方法。 3、x线检查 1)腹部平片检查 适用于伴发急性肠梗阻的病例,可见梗阻部位上方的结肠有充气胀大现象。 2)钡剂灌肠检查 可见癌肿部位的肠壁僵硬,扩张性差,蠕动至病灶处减弱或消失,结肠袋形态不规则或消失,肠腔狭窄,粘膜皱襞紊乱、破坏或消失,充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。 4、癌胚抗原(cea)试验 对早期病例的诊断价值不大,但对推测预后和判断复发有一定的帮助。 对结肠癌的大规模人群防治普查尚缺乏切实可行的方案,唯有遇见上述结肠癌可疑征象时,及时选用合适的检查方法,早期作出诊断,特别是遇到粪便隐血试验阳性者,务必进一步追究其原因。 结肠癌主要为腺癌,其余为粘液腺癌及未分化癌,大体形态可呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展,沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润,除可经淋巴管、血流转移和局部侵犯外,可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散。多见于中年以上男性,由腺瘤息肉癌变者,发病年龄较轻。 鉴别诊断 1、结肠良性肿物 病程较长,症状较轻,X线表现为局部充盈缺损,形态规则,表面光滑,边缘锐利,肠腔不狭窄,未受累的结肠袋完整。 结肠癌2、结肠炎性疾患(包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等) 肠道炎症性病变病史方面各有其特点,大便镜检都可能有其特殊发现,如虫卵、吞噬细胞等,痢疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长,而癌肿一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同,可进一步确诊。 3、其它 结肠痉挛:X线检查为小段肠腔狭窄,为可复性。阑尾脓肿;有腹部包块,但X线检查包块位盲肠外,病人有阑尾炎病史。 不同部位结肠癌的不同特殊表现: 右半结肠癌 右半结肠癌常表现出腹部肿块、贫血、腹痛、全身乏力与消瘦等症状。腹痛,亦是右半结肠癌患者就诊的主要症状之一。便血与贫血是右半结肠癌的较常见的症状。贫血是右半结肠癌第三位常见症状,同便潜血试验也常阳性,可作为首发症状出现。 左半结肠癌 便血是左半结肠癌最常见的症状,约占75%。常表现为粪便表面带有暗红色血,易被患者发现而引起重视。也可出现粘液便或粘液脓血便。 直肠癌 直肠癌,主要的临床表现为便血及排便习惯的改变。便血是直肠癌患者最常见的症状,多呈鲜血或暗红色血液,与大便不相混淆,大量出血者则罕见。有时,便血中含有血块和脱落的坏死组织。排便习惯改变,亦是直肠癌患者的主要临床症状之一。主要表现为大便次数的增多,每日数次至十数次,多者甚至每日数十次,每次仅排少量的血液及粘液便,多伴持续性肛门坠胀感及排便不尽感。大便常变细、变形,甚至有排便困难及便闭。 自我诊断结肠癌 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处,占65%发病多在40岁以后,男女之比为2—3:1。 结肠癌患者大多已中年以上,其中位数年龄为45岁,约有5%患者的年龄在30岁以下。结肠癌的临床表现随其病灶大小所在部位及病理类型而有所不同。不少早期结肠癌患者在临床上可毫无症状,但随着病程的发展和病灶的不断增大,可以产生一系列结肠癌的常见症状,诸如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。 结肠癌早期症状多较轻或不明显,常被患者忽视,也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕,考虑有无结肠癌的可能: ①粪便变稀,或带有血液和粘液; ②近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐痛或腹胀; ③粪便隐血试验持续阳性; ④腹部可扪及肿块; ⑤原因不明的贫血、乏力或体重减轻等. 有上述可疑现象时,除作进一步的病史询问和体格检查外,应即进行下列系统检查,以期确定诊断。 编辑本段结肠癌的治疗 结肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率居恶性肿瘤的第4~6位。近来其发病率有上升的趋势。其根治性切除后5年生存率为50%左右。术后复发和转移是其死亡的重要原因。公认的治疗结肠癌的方法是以手术为主、并辅以化疗,免疫治疗、中药以及其它支持治疗的综合治疗。 手术治疗 结肠癌的治疗首先强调手术切除,并注重联合术前化疗、放疗等综合治疗以提高手术切除率,降低手术后复发率,提高生存率。手术治疗的原则是:(1)尽量根治;(2)尽量保护盆腔植物神经,保存患者的性功能、排尿功能和排便功能,提高生存质量。 1.术前准备 除常规的术前准备外,结肠手术必须要做好肠道准备包括①清洁肠道:手术前二天进少渣或无渣饮食;术前1~2天服缓泻剂,若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药;清洁灌肠,根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。②肠道消毒:杀灭肠道内致病菌,尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等,以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑(灭滴灵),后者可用磺胺类药物,新霉素、红霉素、卡那霉素等。肠道准备充分,可减少术中污染,减少感染有利愈合。 国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备,方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液(含一定浓度的电解质及肠道消毒剂,保持一定的渗压),用量4~8升,蹲坐于排便装置上。可同时达肠道清洁和消毒的目的。 手术方法 (1)右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围:回肠末端15~20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半,连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合(缝闭结肠断端)。 右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉 右半结肠癌切除术 (2)左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围:横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠,连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。 左半结肠癌切除术 (3)横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。切除范围:横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大,可加做右半结肠切除,作回、结肠吻合。 (4)乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位,除切除乙状结肠外,或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。 乙状结肠癌切除术 (5)伴有肠梗阻病人的手术原则 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少,病人情况允许,可作一期切除吻合,但术中要采取保护措施,尽量减少污染。如肠道充盈,病人情况差,可先作肿瘤近侧的结肠造口术,待病人情况好转后再行二期根治性切除术。 (6)不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛,或与周围组织、脏器固 结肠癌大体分类定不能切除时,若肠管已梗阻或不久可能梗阻,可用肿瘤远侧与近侧的短路手术,也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时,可用局部姑息切除,以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。 术中注意事项 (1)开腹后探查肿瘤时宜轻,勿挤压。 (2)切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管,防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。 (3)在拟切断肠管处用布带阻断肠管,减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物,常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重,加生理盐水50毫升稀释,保留30分钟后分离肠管。 (4)与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。 (5)关腹前要充分的冲洗腹腔,减少癌细胞种植与腹腔感染。 手术并发症 1.吻合口漏 吻合口漏是结直肠手术的严重并发症,左半结肠和直肠一期手术的发生率较高。传统的手法操作吻合口漏的发生率为5%一10%。使用吻合器技术后吻合口漏的发生率有所下降,约为2.5%一6。6%。分析发生原因如下: (1)术前准备不充分。国内文献报道急诊情况下结肠癌手术并发症发生率高达74、1%。 (2)患者营养不良。结直肠癌患者多为中老年人,并且中晚期病例多见。 (3)手术操作失误。良好的血运是保证吻合口正常愈合的重要因素,术中过多游离肠管断端肠系膜或过多地切除结肠吻合口周围的脂肪组织,损伤结肠系膜血管,使吻合口血运不良,吻合口张力过大,缝合不够严密等均可影响吻合口的愈合。 为了预防吻合口漏的发生,应做到以下三点: (1)严格掌握结直肠一期手术的指征,特别是急性肠梗阻的病例; (2)手术操作注意吻合口的血远、张力。术中肠腔的清洁和吻合口符合上空、口正、下通条件; (3)吻合口漏一经诊断,应积极行肠造瘘术或Hartmann术,同时给予有效引流、外科营养和抗感染治疗。 2.骶前出血 骶前出血是直肠手术的严重并发症,它常是致命性的。主要原因是分离直肠后壁时损伤骶前静脉丛。由于骶前静脉丛呈网状,固定于骶骨前,且与骶骨小孔内的椎静脉有交通,一旦出血点缩入骶骨小孔,很难止血。为了防止骶前出血的发生,游离直肠后壁要注意进入正确的间隙。处理出血的方法可使用钢钉钉入法。如实在难以止血,可用纱布卷填塞压迫止血,效果满意。切忌盲目缝扎。 3.其他并发症 在结直肠手术并发症中,还有输尿管损伤、造口坏死及腹内疝等。这些并发症均与手术操作有直接关系。大肠癌的手术方法比较成熟,而每一种手术均有其重要步骤。只要抓住这些要点,大多手术并发症是可以避免的。 化疗 结肠癌约半数患者在术后出现转移和复发,除部分早期患者外,晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。化疗在结肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施。 1.全身静脉联合化疗方案 结肠癌化疗方案主要以5-FU为基础,四氢叶酸(LV)作为调节剂可增强效应剂5-FU的疗效。 (1)5-FU/LV 方案 5-FU/LV联合用药其疗效已被多数研究所证实,是现阶段世界范围内的标准疗法。 LV:200mg/ m2,第一天至第五天; 5-FU:500mg/ m2,第一天至第五天; (2)FOLFOX4方案 是治疗晚期结肠癌最为安全有效的化疗方案,同时是Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗的最好选择。 奥沙利铂:150mg/m2,第一天; LV:200mg/ m2,第一天至第五天; 5-FU:500mg/ m2,第一天至第五天; 全身静脉化疗可用于术前、术中和术后:(1)术前化疗又称新辅助化疗,其目的是防止远处转移,缩小瘤体,利于切除。但是由于时间短,不同肿瘤患者的化疗敏感性不同,因此手术后仍需给予辅助化疗。(2)术后化疗,主要采用以5-FU/LV为基础的联合化疗方案(连用5天,1个月后重复,至少6个周期),这已成为Ⅲ期结肠癌术后标准疗法。 2.口服化疗 结肠癌口服化疗药主要指氟嘧啶类前体药物,吸收后通过1次或多次代谢转变成5-氟尿嘧啶,发挥抗癌作用。口服化疗在临床应用中疗效高、不良反应少,给药方便,可门诊治疗,宜于老年肿瘤患者和家庭化疗,成为结肠癌辅助治疗的一个新趋势。近年来结肠癌治疗过程中引入了低剂量长时间维持化疗的肿瘤休眠疗法,口服化疗得到了进一步的推广。 放疗 虽然手术切除是结直肠癌治疗的主要手段,然而单纯手术后的局部复发率较高,大多数局部复发发生在盆腔内,因此肿瘤侵入直肠周围软组织是手术无法彻底切除的。因此盆腔放疗是清除这些癌细胞沉积的唯一可供选用的有效方法。然而结肠癌病人对术前及术后放疗均无显效。放射治疗仅适用于结肠癌病人的术中放疗。 (一)结肠癌的放疗方案 1.根治性放疗:通过放疗彻底杀灭肿瘤细胞仅适用于少数早期病人及细胞类型特殊敏感的病人。 2.对症性放疗:以减轻症状为目的。适用于止痛、止血、减少分泌物、缩小肿瘤、控制肿瘤等姑息性治疗。 3.放疗、手术综合治疗,有计划的综合应用手术与放疗两种治疗手段。 (二)结肠癌放疗的方式 1.术前放疗:术前放疗具有下列优点,①癌细胞的活性减弱,使手术时播散或残留的癌细胞不易存活。②对巨大而固定,估计切除有困难的癌肿,术前放疗可使瘤体缩小,从而提高切除率。③放射生物学的研究表明,在血供或供氧减少时,术前癌细胞对放射线的敏感性较术后高。 术前放疗应严格掌握剂量,以中等剂量(3500~4500cGY)为宜,既不增加手术并发症,又能提高手术疗效。 2.术后放疗:术后放疗具有下列优点:①根据手术发现,在切除原发肿瘤后,对可能残留肿瘤的部位进行标记、定位,从而使照射部位可能更精确,照射具有选择性,效果更佳。②原发肿瘤切除后,肿瘤负荷显著减少,有利于提高残留癌对放射线的效应。 3.术中放疗:术中对疑有残留癌处和不能彻底切除处,用β线进行一次大剂量照射。 (三)结肠癌的放疗禁忌症 1.严重消瘦、贫血者。 2.经治疗不能缓解的严重心、肾功能不全者。 3.严重感染或脓毒血症者。 4.局部已不能忍受再次放疗者。 5.白细胞数低于3×109/L,血小板低于80×109/L,血红蛋白低于80g/L,一般暂停放疗。 (四)放疗的并发症 1.术前放疗患者的会阴部切口愈合稍延缓。 2.腹痛、恶心、呕吐,腹泻等症状。 3.单纯性肛门炎(1%~2%),局部会阴疤痕,愈合不良或硬化伴疼痛(2%),小肠不完全梗阻(1%)。 4.小便失禁(0.5%~1%),小膀胱症和血尿(1.5%)等。 5.全血细胞减少。 (五)放疗的辅助治疗 1.对恶心呕吐者,酌予胃复安等药物治疗,顽固性呕吐者给枢复宁治疗。 2.对白细胞数下降者,给提高白细胞药物。如维生素B4、利血生、升白胺等。 3.华蟾素口服液10-20ml/次 一日三次,此为中成药,具有减轻放疗反应、保护肝肾功能、提高免疫力、改善食欲、升高白细胞等作用。 4.对皮肤反应者,一度反应时会阴部用滑石粉涂扑,二度反应时用龙胆紫液外涂或肤轻松软膏外涂。 中医药治疗 中药能调节机体免疫力,使术后患者的免疫系统功能得到恢复、增强,与化疗有协同增效与减毒作用,特别对化疗引起的消化道反应、造血机能抑制等有保护作用,故不仅在国内,在世界上一些发达国家也日益受到重视。对结肠癌术后患者,中医一般采用益气健脾、清热解毒治法,根据辨证结果,还可结合通络散结法,具体用药因人而异,根据不同病期、不同体质、不同证型等情况,进行个体化治疗。 (一)中成药 1.华蟾素注射液:华蟾素20ml+5%葡萄糖500ml 静脉注射 一日一次,可单独或与放化疗联合使用。 2.华蟾素口服液:10~20ml/次,一日三次,口服,与放化疗联合应用,具有减轻放化疗副作用、维护肝肾功能、骨髓保护等作用。对于不能耐受放化疗的晚期患者,也可单独应用。 (二)辨证施治。 1. 湿热蕴结型;白头翁汤加减。 白头翁30g秦皮15g黄连3g黄柏9g红藤15g败酱草15g苦参15g马齿苋15g白槿花12g藤梨根30g 2. 瘀毒内阻型:膈下逐瘀汤加减。 桃仁9g红花9g赤芍9g当归9g川芎6g五灵脂9g香附9g元胡15g莪术15g甲珠9g土茯苓30g 3.脾虚气滞型:香砂六君子汤加减。 木香6g砂仁3g党参15g白术12g茯苓12g陈皮6g八
山东省肿瘤医院 内科主任医师 匡建民 山东中医药大学 硕士研究生 郑伟 张兰红 包一超 一、肿瘤发病现状 2010年8月18日-21日,由国际抗癌联盟举办的第21届世界抗癌大会首次在中国召开,全球94个国家和地区的3000名代表参会。卫生部部长陈竺在大会发言中说,癌症已成为中国城市和农村居民的第一位死因。我国癌症发生率正处于快速上升期,每年癌症发病人数约260万,死亡180万人。目前中国癌谱已经兼具发展中国家和发达国家癌症的流行特点,肺癌、肝癌、胃癌、食道癌和结直肠癌,是最常见的5种癌症杀手。农村地区癌症患者死亡率明显高于城市,而癌症高发地区多集中在西部地区和农村地区。 二、肿瘤的发病原因(一)外因:1、物理性致癌因素,如辐射(可诱发白血病、皮肤癌、骨肉瘤等)、长期的热辐射(可诱发皮肤癌和软组织肿瘤)、长期的机械性刺激(可导致舌癌、肺癌)等。2、化学性致癌因素,常见的致癌化合物如多环芳烃化合物及、无机物砷、石棉、铬、镍等,亚硝胺类化合物也是很强的致癌物。3生物性致癌因素,主要是指有关的病毒和真菌(霉菌),目前认为乳头瘤病毒(HPV)与子宫颈癌的发生有密切关系、丙型肝炎病毒(HCV)与乙型肝炎病毒、杂色典霉菌可引起肝癌、镰刀菌可诱发胃癌和胰腺癌及脑部肿瘤、幽门螺旋杆菌感染与胃炎和胃溃疡及胃癌有关。4、环境、水源污染、不良的生活及饮食习惯等,如珠江三角洲人们喜食咸鱼,当地鼻咽癌的发病率居高不下;河南林县爱吃烫热粥、山东沂蒙山区爱吃硬煎饼,长期刺激食道,而引发的食道癌;长期吸烟引起的肺癌等。 (二)内因:1、遗传因素,如环境与遗传相互作用引发的结肠癌、乳腺癌、白血病等;2、精神因素,如郁闷、孤僻、急躁、易怒、哀痛不能自慰、蒙受打击不得解脱,精神长期紧张等情绪变化以及过度劳累等都能促使癌症的发生。许多病人家属担心癌症会遗传,但研究者认为,癌症的发生主要是遗传因素与环境因素共同作用的结果,直接由遗传引起的肿瘤为数很少。三、中医养生与肿瘤的预防保健 中医养生旨在保养生命以强身、健体、益寿,传统的中医养生理论涉及饮食宜忌、日常起居、精神调摄、运动、药物、气功等诸多方面。《黄帝内经—上古天真论》云:“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。”关于肿瘤的发生原因,前面已述及。所以说,防癌要从最基本的日常生活入手,中医养生理论包含许多相关内容。养生的过程必须注意保养正气,正所谓“正气存内,邪不可干”。中医理论认为,肿瘤是在“内虚”基础上,多种致病因素相互作用,导致机体阴阳失调、脏腑气血功能障碍、病理产物聚结,最终发生质变,其总体特点是“全身为虚,局部为实”。一般说来,正气充足与否是肿瘤发生的主导因素。具体说来,养生原则主要包括以下几方面: (一)适应自然规律 自然界的事物表现为春生、夏长、秋收、冬藏的规律,人就要顺应四季气候、阴阳的变化。例如,冬季人体气血内敛,比较合适服用些人参、阿胶之类的补养药物。因为冬天人体气血潜藏到里面,服用的滋养之品吃进去能够运化,为来年春天做准备。类似的补养却不适合夏天,这是因为夏天人体的气血浮散、偏盛于体表,体内是偏虚的,不用说吃补养药物,即便涮羊肉吃多了都很难吸收。俗话常说“春捂秋冻”,是符合养生理论的。就像秋初季节,气温逐渐下降,如果过早过多加衣,夏季积存在体内的火热之气不能很好的外散,可能会引发不适,或在来年春夏遇外因诱触为病,所以要“秋冻”。“春捂”的道理与此相似,当然前提是要适度、不勉强,以“莫伤莫强”为原则。老年人多体弱,精气不足,对此多不适用。 (二)加强身体锻炼 这方面大家都很熟悉,体育锻炼能促进气血流畅,使筋骨强健、脏腑健旺。需要强调的是,锻炼应以“劳逸结合、持之以恒”为要点。不同人体质有强弱,体力有大小,劳动或者运动时要根据自己的实际情况,量力而行,不可用力过度,运动也要适可而止,以稍事休息后身体即可恢复为宜,即以“但欲小劳”和“形劳而不倦”为度。凡事一理,任何事情想要成功,都贵在坚持,持之以恒。坚持长期有规律的锻炼,不仅对身体大有裨益,更能够很好地培养毅力,锻炼心智。此外,劳逸结合的一个重要方面是保持睡眠充足。培养良好的睡眠习惯是提高睡眠质量的基本要素,要坚持按时上床、醒后即起,长此以往会形成条件反射,增强睡眠效果。 (三)合理调配饮食 饮食不当是引发肿瘤的又一重要因素,霉变及烧烤食物均含有致癌毒物,宜不吃或少吃。合理饮食以“节制饮食”为原则,既要注意荤素搭配,避免过食膏梁厚味,又要克服不良饮食习惯。有的人喜欢进食过快,易给脾胃增加负担;进食过热、过硬则损伤消化道,易致恶变。饮食偏嗜,即偏嗜咸、辣、甜、凉等,均对人体不利。特别需要强调的是防止饥饱失常,尤其晚餐量宜少。因为晚间日落西山,阳衰阴盛,人体阴阳随之变化,脾胃运化功能较中午减弱,若摄入过多食物,一则徒增负担,“饮食自倍,肠胃乃伤”,二则晚间人体代谢缓慢,非但营养吸收不佳,能量不易消耗,化为痰湿积存体内,使身体发胖,变生他病。专家建议制定以植物性为主、动物性为辅的防癌健康食谱,包括每天三百克谷类食物(其中三分一为豆类、三分一为面粉类);500克蔬菜,其中必须有300克绿叶菜;200克动物性食物,如鱼类、禽类、蛋类、瘦肉;250克牛奶;50克黄豆制品。此外,可用食疗适当补充抗氧化营养素,如VC、胡萝卜素,多吃含有VE、植物活性物质的种子、硬壳类食品及多芬类的茶叶、黄桐类的山楂、枸杞、银杏、大豆、菌类的灵芝等交换可增强免疫力,预防癌症。而对于具有强烈致癌作用的食物则要避免食用。 四.保健的误区肿瘤本身就是一种消耗极大的疾病,肿瘤一旦发生,最常规的治疗方式是手术、放疗、化疗。无论哪一种方式,都会给患者的身体造成极大的损伤,所以多数患者会表现出极度虚弱,甚至恶病质的状态,不仅无法进行更深入的治疗,就连维持基本的生命活动都很困难。因此,这一阶段的饮食,对患者的恢复显得极为重要。但在实际生活中,很多肿瘤患者却陷入了以下保健的误区。 (一)饮食误区1、腌制食品:咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐,在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺。咸蛋、咸菜等同样含有致癌物质,应尽量少吃。2、烧烤食物:烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤鹅、烤乳猪、烤羊肉串等,因含有强致癌物不宜多吃。3、熏制食品:如熏肉、熏肝、熏鱼、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物,常食易患食道癌和胃癌。4、油炸食品:煎炸过焦后,产生致癌物质多环芳烃。咖啡烧焦后,苯并芘会增加20倍。油煎饼、臭豆腐、煎炸芋角、油条等,因多数是使用重复多次的油,高温下会产生致癌物。5、霉变物质:米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变,被霉菌污染后会产生致癌毒草素——黄曲霉菌素。6、隔夜熟白菜和酸菜:会产生亚硝酸盐,在体内会转化为亚硝酸胺致癌物质。7、槟榔:嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素。8、反复烧开的水:反复烧开的水含亚硝酸盐,进入人体后生成致癌的亚硝酸胺。 (二)过用补药 肿瘤患者常表现为极度虚弱的体质状态,因此,很多患者及家属,最容易犯的错误之一就是给病人大量进补。希望通过进补改善患者体质,提高其免疫力。但从临床来看,大量进食补品的结果往往是患者胃口越来越差,饮食日减,不但未见体质增强,反而更加虚弱。因为放化疗后的病人本来脾胃功能就很差,处于“虚不受补”的状态,此时再大量食用补品,反而会进一步影响脾胃功能,导致饮食营养难以吸收。而且这些食物各有特性,如燕窝、海参、银耳、蜂胶、甲鱼等比较滋腻,易于导致患者胃口变差;而人参、枸杞子、桂圆等虽能益气养血,但其性甘温,湿热偏盛的患者食用后会进一步导致湿热内盛。 科学的补养法,应根据患者的体质状况适度进补,从量到性味均有所选择,以患者食用后身体逐渐舒适、胃口逐渐好转为目的。 (三)限制营养品对于患肿瘤后服用补益品的态度,存在两种常见的误区,除了上述无限度地补益之外,另一种是不吃或极少吃补品,甚至日常身体需要的蛋白质都不肯食用。他们的观点是,食用补养品后,肿瘤细胞会摄取其中的大部分,这样一来,肿瘤会生长得更快。其实,这种观点是错误的。肿瘤细胞是机体中疯狂的掠夺者,无论人体的营养状况如何,它们都会以其自身的生长特性强势攫取人体的营养,如果营养不足,首先饿死的绝对不会是肿瘤细胞,而是正常的组织。因此,试图以减少营养来阻滞肿瘤生长的做法是错误的。事实上,很多肿瘤病人最后死于脏腑功能的衰竭,都与正常组织失于营养密切相关。 (四)依赖保健食品食品中有很多具有防癌作用,如大蒜、海带、香菇、猴头菌、薏仁、百合、芦笋、胡萝卜、灵芝等。很多患者在发现肿瘤之后,会大量食用这些抗癌食品,想通过这种方法达到控制肿瘤的目的,反而最后导致饮食偏嗜,这种做法对身体而言是弊大于利。事实上,目前所有抗癌食品的抗癌作用,均只处于根据其成分进行推测的阶段,尚未得到严谨研究的证实。并且,我们可以这样推理,肿瘤细胞生命力之强大,使用类似生化武器的化疗药,以及相当于核武器的放射治疗都对其无法根除,我们又如何期待作用平和的食物能够意外将其消灭呢?因此,对于抗癌食品的选择,我们一是主张多在肿瘤发生前食用,起到预防的作用;一是要根据患者的身体状况选择使用,如百合性滋阴,入肺经,可以用于肺癌治疗;薏仁性平,入脾胃,性主化湿,可用于消化系统肿瘤等;灵芝性温热,可用于阳虚症状明显的病人等。 五 正确的保健方法基于上面出现的各种饮食误区,肿瘤患者面对手术、放疗、化疗又该如何选择自己的饮食呢?也许下面的内容会帮你做出正确、明智的选择! (一)术后调理 手术最易损伤气血,因此术前应尽可能增加营养,补益气血,增强体质,为手术治疗创造条件。术后多数患者以气血虚损、津枯血虚为主,因此术后患者的饮食宜进食补益性较强的食物,如鱼、虾、羊肉、甲鱼等;多选一些含铁丰富的食物, 如各种动物的肝脏、蛋黄、番茄、菠菜、杏、桃子、葡萄、柚子等。同时,辅以人参、黄芪、当归、枸杞子、银耳、红枣、桂圆等补益气血的药物,以增加机体的耐受性,恢复体力,抵抗病邪。 (二)化疗前中后调理化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一,一般适用于失去手术机会或手术后、放疗后复发的患者。化疗期间,化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,也会对正常细胞造成一定损害,产生相应的、巨大的毒副反应,肿瘤病人不进行营养治疗,正常的细胞、组织和器官必然受损。而合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻、营养不良,提高人体对化疗的耐受性。因此,化疗期间应合理安排饮食。 (三)放疗中后期调理大约有70% 以上的恶性肿瘤病人需要放射治疗,但放疗在杀灭癌细胞的同时,也会不分青红皂白地杀死很多正常细胞。所以,放射治疗期间病人会有各种各样的不适。放疗在中医被视为热毒之邪,最易耗伤津液,出现气阴两虚的症状:口干纳少、全身乏力、舌红无苔、时有恶心等。因此,与化疗导致的病症以阳虚为主有所不同,放疗后的病人多偏于阴虚。放疗后的饮食应禁辛热、香燥伤阴的药物和食品,可多吃滋阴、清凉的食物和补药,如燕窝、甲鱼、银耳、海参、莲子等,以及杏、桃、李子、葡萄干、红枣、菠萝、杨梅、橙子、橘子、柚子等水果,但也不可过多,否则会影响患者的胃肠功能。 (四)良好的生活习惯 中国抗癌协会理事长、中国工程院院士郝希山在第21届世界抗癌大会指出,在引发癌症的生活方式因素中,吸烟是目前世界上最大的一项可预防致癌因素。全球肺癌死亡人数中,80%至90%由吸烟导致,在发展中国家这个比例达到30%。而在预防方面,目前只有9%的国家要求在酒吧和餐馆禁烟,65个国家报告称未实施任何国家级无烟政策。国际抗癌联盟前主席大卫黑尔说,“我无法告诉你经常食用哪些食品可能导致癌症,但有一点是确定的,饮食过量会导致肥胖,而肥胖是导致癌症的原因之一。”美国癌症权威研究机构的报告指出:不良习惯占致癌因素的35%。有鉴于此,重视生活方式的防范,就能让很多人远离癌症。 (五)精神养护与人文关怀 情志精神因素在肿瘤的发病中占有重要地位,中医认为暴怒伤肝,过喜伤心,忧思伤脾,过悲伤肺,惊恐伤肾。调摄精神的原则是“精神内守,养静藏神”,做到知足寡欲、移情易性,慎喜怒,少思虑,去忧愁。当今社会工作压力大,生活节奏快,很多人常感到疲惫不堪,极易产生焦虑、抑郁情绪,处于亚健康状态。这是一个危险信号,所以一定要学会调畅情志。要想真正把情志调好,必须做到“恬淡虚无,真气从之”。股市中的不少人失眠,血压升高,究其原因,难以保持平稳心态是重要因素。人要想保持一种平静的心态,应当“智于圆而行于方”,事先考虑得尽量全面,处理得果断坚决。谋事在人,成事在天,不要过分注重结果,只要已出尽全力就可以了。
什么是靶向治疗?科学家发现肿瘤细胞与正常细胞有一些“差异”,这些“差异”能够使肿瘤细胞存活并生长旺盛。这促使科学家们去研发针对这些“差异”的药物来杀灭肿瘤细胞,同时又不损伤正常的细胞,这样的疗法称为靶向治疗。靶向治疗是如何杀灭肿瘤的?大多数化疗药物多同时杀死肿瘤细胞和体内生长旺盛的正常细胞,这就会在治疗过程中给身体带来较大的伤害。因为靶向治疗药物主要针对与正常细胞有差异的肿瘤细胞,所以其对身体损伤比较小。肿瘤细胞在基因水平上与正常人体细胞有很多差异,这些差异使细胞比正常的的生长速度要快很多,并最终导致了肿瘤的发生。人类可以患有多种肿瘤,但同一种肿瘤的细胞也不是完全相同的。例如,结肠癌细胞和乳腺癌细胞通常生长和转移的比较快。同一结肠癌病人体内的癌细胞有不同的群体,各个群体之间的基因改变可能存在差异。靶向药物主要针对肿瘤细胞上不同于正常细胞的特异部位,这些特异部位称为靶点。肿瘤细胞上可以存在多个靶点,同时,也可以有多种药物作用于同一靶点。靶向药物主要通过以下方式杀灭肿瘤细胞:1、阻断或关闭肿瘤细胞赖以生存和繁殖的信号通路2、改变肿瘤细胞内的蛋白质,从而使肿瘤细胞死亡3、切断为肿瘤细胞提供养分的血管4、激活人体的免疫力杀灭肿瘤细胞5、将毒性物质特异性的转运到肿瘤细胞,同时避开正常的细胞一些靶向药物只能针对肿瘤细胞的一个靶点,一些靶向药物可以同时针对肿瘤细胞的多个不同的靶点。不同的靶向药物作用的精准度也是不同的,精准度高的靶向药物对正常细胞的影响较小,在实际应用过程中的副作用就会小一些。靶向治疗前您需要注意哪些问题呢?1、治疗期间您能饮酒吗?少量饮酒会使您放松和增强食欲。但需要注意的是酒精会与一些药物发生相互作用,可能减轻药效或加重药物的毒副作用。因此,治疗期间如果想饮酒或饮用含酒精的饮料,请咨询您的医生。2、靶向治疗期间能服用维生素、矿物质、植物提取物等保健品吗、这个问题没有确定的答案。一些植物提取物可能与靶向药产生相互作用,会导致药效下降或副作用增加。一些保健品是否能够增强靶向药的疗效还没有确切的答案,这方面的研究比较少。因此,如果您想在靶向治疗期间同时服用保健品,请咨询您的医生。3、您周围的人能接触靶向药吗?这方面没有成熟的规范可以遵循,但我们仍建议您尽量不要让您周围的人接触您正在服用的靶向药。当然,这并不意味着您接受靶向治疗期间不能与家人或朋友亲密接触。建议您最好不要让您的家人或朋友接触靶向药物或可能含有靶向药的体液,比如唾液、呕吐物、尿液等。4、靶向治疗会影响您的记忆力和思维能力吗?有研究显示化疗和放疗有时会影响您的记忆力、思维能力及专注力,有时这种影响会持续好几年。但靶向药是否也会有这些影响还不得而知。5、靶向治疗会影响夫妻生活吗?有些人在接受靶向治疗期间会发现自己对异性的渴望有轻度下降,而另一部分人则发现自己完全不想过夫妻生活。靶向药物可能通过以下几种方式影响您的性生活:(1)担心药物对自己外貌的影响,药物可能会使您长皮疹、体重增加或者脱发(2)恶心、腹泻以及皮肤敏感等副作用6、靶向治疗期间能怀孕吗?您可能会在靶向治疗期间怀孕,但医生多会建议您最好在治疗期间避免怀孕,这是因为一些靶向药会导致胎儿畸形。医生会建议生育期妇女在靶向治疗期间及靶向治疗结束后一段时间内采取避孕措施。建议您咨询医生应该采取哪种避孕措施。如果您在怀孕期间发现自己患了肿瘤,等婴儿出生后再接受治疗是一个可行的选择,但这需要咨询您的医生。对于需要尽早接受治疗的怀孕女性,建议您在怀孕12周以后开始接受治疗,因为这时胎儿对药物相对不敏感,产生畸形的概率较低。有时您可能需要结束妊娠,这需要咨询医生的意见。大多数靶向药物不会对育龄期妇女的生育力产生永久的破坏,但这方面的研究还不是特别充分。因此,如果您打算在不久的将来怀孕,请在接受治疗前咨询您的医生。靶向药物对男性生育能力的影响还知之甚少。因此,如果您有生育下一代的要求,请在接受治疗前咨询您的医生。靶向治疗的副作用虽然靶向药与传统化疗药的作用机制不一样,但它仍然会对人体产生一定的影响。不同的靶向药有不同的副作用。1、关于靶向药的副作用您该了解哪些方面?一种靶向药一般会有多种副作用,但一种靶向药的副作用不会全部发生在您的身上,有一些人仅会发生少数几种副作用,有一些人几乎不会发生明显的副作用。不同靶向药副作用的严重程度不同,不同的人服用靶向药后副作用的严重程度也各不相同。我们建议您接受治疗前咨询医生关于相关药物的常见副作用、副作用持续的时间、副作用的严重程度以及什么情况下需要到医院让医生处理一下您身体的不适。您的医生可能会在靶向治疗之前采取一些措施以减少副作用的发生。您在服药期间可能会出现一些罕见或严重的副反应,请及时向医生反应您身体的不适表现。治疗期间的副反应常常让您不愉快,并且一定程度上会影响您接受治疗的信心。2、靶向药的副作用会持续多长时间?通常来说,靶向治疗结束了,相关的副作用会逐渐减轻直至消失。停药后副作用持续的时间因人而异,这取决于多种因素,包括您的身体状况以及您服用的药物等。大多数靶向药物上市的时间不长,因此,很难确定每种靶向药副作用的持续时间。但可以确认的是部分副作用是终身的,比如一些靶向药物可以对心、肺、肾及生殖器官产生长期的破坏。3、靶向药的皮肤毒性许多靶向药会导致皮疹等皮肤损伤。这些皮肤问题多出现在服用靶向药几天甚至几周后。皮疹严重程度因人而异,也因药而异,若皮疹影响您的生活,请咨询您的医生。以前的观点认为皮疹的严重程度与靶向药的疗效相关,但目前认为皮疹与疗效是不相关的。您还可能会发生过敏反应,它通常发生在您服用靶向药几小时甚至几分钟以内,您可能会起荨麻疹或瘙痒难忍,同时可能伴有呼吸困难、头晕、喉咙发紧、胸闷或嘴唇、舌头肿胀。如果您在服用靶向药后发生过敏反应请立即到医院就诊。4、为什么靶向药会导致皮肤损伤?靶向药物的皮肤损伤与它们杀灭肿瘤的方式有关系。例如,有一些靶向药作用于表皮生长因子受体,而正常人体的皮肤中也有这个受体,因此这种靶向药在杀灭肿瘤细胞的同时也影响了正常皮肤细胞的生长,您就会长皮疹了。5、靶向药的皮肤损伤都有什么表现?(1)皮肤感觉异常:您可能会有让太阳暴晒的感觉,随后皮肤会发红,然后出现皮疹。即使这可能与正常人没有明显不同,但您常会感觉很困扰。这些反应通常在您服用靶向药后一周内发生。(2)对光线敏感:您的皮肤可能会对光线敏感,更容易被阳光晒伤。即使隔着玻璃,您也可能会被晒到皮肤起水泡。(3)皮疹:这是服用靶向药期间最常见的副作用,有的人可能会发生严重的皮疹,但多数情况下您的皮疹不会特别严重。皮疹多出现在您的头部、面部、颈部、胸部及背部。随着服药时间的延长,您的皮疹可能会减轻,但也有可能持续存在。皮疹多在停药一月后消失。(4)皮肤干燥:多种靶向药物均可导致皮肤干燥。几乎所有人在服药半年后均会发生皮肤干燥。严重的可能会发生皮肤皲裂。(5)皮肤瘙痒:皮疹和皮肤干燥可导致皮肤瘙痒。(6)手足综合征:确切机制不明。可能与手和足部的微小血管损伤有关,也可能与药物从血管渗漏至组织中有关。特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀或红斑、脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。及早治疗有利于更好的控制症状,请及时咨询您的医生。(7)毛发生长异常:靶向药可能导致您脱发、头发变干、易碎,甚至弯曲。长时间服用可出现斑秃甚至全秃。胡须、眉毛和睫毛可能长的更快、更密,但也可能出现脱落。停用药物后,您的毛发多会恢复正常。(8)毛发或皮肤颜色异常:服用靶向药可能会出现毛发或皮肤变黄,个别人会出现肤色发暗。停用药物后这些改变多会恢复正常。6、皮肤损伤能够预防吗?您可以采取一些措施来预防或者减轻靶向药的皮肤损伤。您的医生可能会建议您在服用靶向药的同时采取一些预防措施,而不是等到皮肤损伤发生后再去治疗。在皮肤损伤发生前采取恰当的预防措施可将皮肤损伤的程度降到最低,以下的方法可能对您有所帮助:(1)使用不含酒精、香料以及染料的香皂、浴液以及洗发水。(2)避免淋浴,尝试使用含有燕麦的洗浴产品。(3)用温水或冷水洗澡,避免用偏烫的热水洗澡,避免蒸桑拿。(4)洗澡后使用柔和的润肤霜湿润皮肤。(5)穿宽松、柔软的衣服。(6)不要留长指甲。(7)使用洗衣液及柔软剂清洗衣物。(8)尽量避免阳光直射,如果您要外出,建议穿长袖衣服,戴帽子。如果外面光线较强,建议外出前一小时涂抹SPF30以上的防晒霜,靠近窗户的时候也需要注意防晒。(9)不要使用痤疮药,虽然靶向药的皮疹看起来和痤疮有点像,但痤疮药对皮疹是不管用的,相反有可能加重皮疹。(10)如果您的脚底疼,可以尝试使用凝胶鞋垫。(11)鞋子要合脚,可以适当宽松一点;穿厚的、软的袜子。(12)可以用一些刺激性小的化妆品,这样可以遮住皮疹,同时不会加重皮疹。7、发生了皮肤损伤后该怎么办?如果服用靶向药后出现皮肤损伤,请立即咨询您的医生。如果不去管它,皮疹可能会加重,甚至可能会发生感染,严重的可能会延迟靶向治疗,有时候您可能不得不停止靶向治疗。不要试图用非处方药治疗皮疹,也不要未经医生同意擅自停用靶向药。如果外用药不能有效控制皮疹的话,您的医生可能会建议您服用一些口服的药物。如有以下情况,请及时咨询您的医生:(1)皮肤烧灼感、发红或起皮疹。(2)皮肤变的干燥、脱皮或干裂。(3)皮肤瘙痒。(4)手指甲或脚趾甲周围皮肤疼痛或发红。(5)眼睛发干、发红或疼痛,或出现倒睫。(6)头皮疼痛。8、皮肤损伤能治好吗?如果您发生了皮肤损伤,您的医生可能需要经常观察您的皮肤变化以更好的制定治疗方案,并评估治疗效果。在症状得到控制前您可能需要多次就诊。轻度皮肤损伤:您可能不需要特殊治疗。比方说,如果您只是在局部皮肤发生皮疹,而且没有明显的不舒服,也没有感染的表现,可以自己涂抹一些不含酒精、香料及染料的润肤霜。这种情况,通常不需要调整靶向药的剂量。如果症状没有缓解,您需要咨询您的医生。中度皮肤损伤:您的皮疹范围比较大,或者伴有疼痛或瘙痒,但没有感染的表现。医生会建议您用一些外用药膏。这种情况,一般也不需要减少靶向药的剂量。但您需要更加密切的注意皮肤损伤的情况,如果有加重的趋势请及时咨询您的医生。重度皮肤损伤:皮疹影响全身多处皮肤,出现疼痛和瘙痒,并影响您的生活,比如让您失眠,甚至发生了皮肤的感染。医生可能会建议您服用口服的抗生素或激素。这种情况,医生多会建议您减少靶向药的剂量。如果皮肤损伤经过治疗后仍不能缓解,医生可能会建议您停止服用靶向药。9、靶向药还有哪些常见或严重的副作用?(1)高血压:一些靶向药,特别是那些作用于血管的靶向药,常有血压高的副作用。这通常不能预防,建议您定期监测血压,如果出现血压升高,建议咨询您的医生。如果血压升高比较明显,您的医生可能会建议您服用降压药。(2)出血或血栓:作用于血管的靶向药可能导致出血或血栓,这不是特别常见,但也没有有效的预防措施。严重的出血,像胃出血或肠道出血,可能会威胁您的生命。如果您出现吐血、吐出的东西为咖啡色或者大便带血、大便发黑发亮,请及时咨询您的医生。如果您的腿或胳膊出现肿胀、疼痛,请及时咨询您的医生。如果您出现胸痛、突然出现气短、视物模糊、癫痫或者说话不利索,请赶紧到急诊就诊。这种情况说明您的血管内很可能有了血栓。(3)伤口愈合缓慢:针对血管生成的靶向药会影响伤口和手术切口的愈合。有时会使旧的伤口或者切口裂开,新的伤口长不好。也可能会出现胃肠道穿孔。如果您在用药过程中出现腹痛或呕吐请及时咨询您的医生。因为会影响手术切口的愈合,医生通常在术前一段时间内会建议您停止使用针对血管的靶向药。如果您在应用这类靶向药期间需要做手术或一些有创性的检查,请务必告诉您的医生。10、心脏损伤:一些靶向药可能会造成心脏损伤,特别是当这些靶向药与一些化疗药同时使用时心脏损伤的发生机率会增加。医生通常会在您使用靶向药之前评估您的心脏功能。如果您出现胸痛、咳嗽增多、呼吸困难、短时间内体重下降、头晕、乏力或下肢水肿,请咨询您的医生。11、自身免疫反应:一些靶向药通过调节人体的免疫反应来发挥抗肿瘤的作用,如果您的免疫系统开始攻击您体内的正常细胞将对您的身体的某个器官造成损伤,比如肺、肠道、肝、皮肤、眼睛、神经以及内分泌等器官。这种情况不是很常见,但这种反应可能会比较严重,可能会有生命危险。12、水肿:一些靶向药会导致您面部肿胀,眼睛周围肿胀更为常见。手、脚和腿部肿胀也会发生。肿胀通常不需要特殊处理,如果肿胀比较严重,医生会建议您使用利尿药。13、靶向药的其它辅作用恶心、呕吐腹泻或便秘口腔溃疡气短或呼吸困难咳嗽乏力头痛脱发过敏反应容易感染您的医生在靶向治疗期间会密切观察您的反应,一般的副作用应该能及时发现并得到恰当的处理。如果您的身体在靶向治疗期间有什么变化,请一定及时告诉您的医生。本文系郭学光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大多数的化学治疗药物都具有很强的骨髓毒性,会导致患者血小板下降。血小板减少可导致出血性疾病的发生,常表现为皮下瘀点、瘀斑、静脉穿刺点瘀斑、鼻孔牙龈出血、黑便等症状。血小板计数持续低于正常值(100×109/L)时称为血小板减少。对于血小板减少,临床仍缺乏有效的治疗手段,一些治疗方法还并不成熟,疗效有待进一步提高。不过,幸运的是,随着一些新的化疗药物开发和大剂量化疗的应用,对化疗引起血小板减少的机制及其预防与治疗的研究逐渐受到重视,相信在不远的将来,人们一定能够克服血小板减少在化疗过程中的障碍。化疗所致血小板减少与化疗药物、剂量、疗程,以及患者体质等因素有关,根据抗肿瘤药物急性与亚急性毒性反应分度级标准(WHO)判定减少程度并指导治疗,指导建议如下:1、血象检查:化疗期间及化疗后应加强观察,一般化疗结束后2-3天检查血象;当发现血小板降低达二级(血小板计数<75×109/L)或以下时,应该及时动态了解血象情况,必要时每天检查血象2、停用引起血小板减少药物:血小板降低达二级或以上,停用化疗或可能引血小板减少的各种药物及治疗3、日常活动时,动作尽量轻柔,如刷牙等4、避免剧烈运动,避免肢体与硬物碰撞,预防跌倒5、应注意多休息,避免劳累;避免情绪紧张,保持愉快心情6、尽量避免使腹部压力增加的活动,如手拎重物、咳嗽、喷嚏、下蹲、弯腰搬重物等,大便不顺畅时,不要用力排便7、饮食:宜清淡、富于营养易消化饮食,忌肥甘厚腻;多食新鲜蔬菜和水果,避免便秘8、细胞因子的应用:当发现血小板降低达三级(血小板计数<50×109/L)或以下时,应使用粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)升高血小板水平。主要包括:(1)血小板生成素(TPO),是新发现的造血生长因子,可特异的作用于巨核造血系统,对化疗药和放疗引起的血小板减少,均能明显减轻血小板减少程度和时程,加速血小板恢复,减少血小板输注;(2)重组白细胞介素-11:促进巨噬细胞和血小板的生成,主要用于化疗后容易发生严重血小板减少症的恶性肿瘤病人,防止严重出血性疾病的发生9、血小板输注:对预防和治疗因血小板减少或血小板功能缺陷引起的出血是一种最常用、有效的治疗方法,并可降低放疗和化疗后血小板减少导致出血的病死率,当发现血小板降低达四级(血小板计数<25×109/L)时,应考虑行血小板输注治疗,同时应绝对卧床10、中药治疗:采用中西医结合治疗能明显降低化疗中血小板减少程度。中药“升血汤”中太子参、茯苓、白术、益气健脾取其四君子汤之义,配合当归、山甲、鸡血藤行血、补血、通络舒筋、推陈出新。花生衣,阿胶,大枣滋阴养血,补骨脂、女贞子、黄芪、黄精益气健脾补肾。可促进血小板上升,尽快恢复病人的健康,提高病人的生存率11、日常护理:应穿柔软、棉质内衣裤,避免皮肤伤口,使用软质毛刷,避免牙龈出血,避免进食粗糙、坚硬的食物,用油脂涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。同时,应注意观察有无皮下出血,出现的部位、时间,有无消化道及呼吸道出血。最后,如果您出现较严重的出血症状(如鼻孔出血、牙龈出血等)或持续较长时间仍不能止血,请联系您的主治医生或者直接返院复诊,进行相关药物治疗(主要是止血、输血小板、输新鲜冰冻血浆等)。本文系张飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
消化道肿瘤的化疗方案相对简单,有效的药物包括氟脲嘧定(包括口服的卡培他滨和替吉奥),铂类,伊立替康,紫杉类等,常用的化疗方案是由这些药物排列组合而成。每次化疗前我们都会和患者进行化疗前谈话,交代化疗相关的不良反应,今天我们针对以上化疗药物来阐述常见的不良反应。一. 具有共性的不良反应(1)骨髓抑制正如我们在上一篇中提到化疗后可能引起白细胞下降,贫血和血小板降低,因此需要定期复查血常规,每3-5日复查血象。(2)消化道反应表现为恶心呕吐,胃口不好,一些敏感的患者,尤其是女性,晕车晕船的患者更容易出现恶心呕吐。因此我们化疗前常规会给予止呕药,但给予止呕药后容易出现便秘症状,因此化疗期间建议多饮水,必要时可以使用软化大便的药物,如乳果糖,开塞露,严重时可用番泻叶。有些药物可能引起腹泻,我们会在后面介绍。二. 具体药物(1)氟脲嘧定类药物,包括5-氟脲嘧定,卡培他滨和替吉奥1)皮肤色素沉着:使用此类药物后容易出现皮肤变黑,尤其是在皮肤皱褶处,预防的措施是减少日光照射。2)口腔溃疡:处理方法是常漱口,可用生理盐水漱口,或在溃疡处可加用局部喷剂,如西瓜霜喷剂。3)腹泻:可服用思密达,易蒙停等药物,严重时应到医院处理,考虑是否补液,以免引起脱水4)手足综合症:主要发生于手掌和足底,也可发生于其它部位,如皮肤皱褶处。通常以手掌和足底严重的疼痛性红斑为特征,伴有感觉迟钝、刺痛麻木感和肿胀,部分可出现脱皮,水泡。预防措施: a)保持局部的干爽 b)避免剧烈运动和暴露于高温环境下 c)穿软底的鞋治疗:严重的手足综合症可影响日常生活,包括行走困难,需要调整药物剂量。此外局部药物治疗可能缓解疼痛。a)暴露皮肤,避免各种敷贴,曾经有患者在院外自己用敷贴将手指末端包扎,后导致伤口感染,拔除指甲b)外用尿素乳霜,局部使用含糖皮质激素的软膏c)有研究表面COX-2抑制剂(塞来西布等)可能对手足综合征有缓解作用。5)其他:5-氟脲嘧对血管刺激性比较明显,因此需要插管,可能会有导管相关的不良反应,如感染,栓塞等,此外还有一些少见的不良反应,包括神智改变,发生率很低,停药后可恢复。(2)伊立替康1)脱发:在2个疗程左右最为明显,可考虑戴假发或帽子。2)急性胆碱能综合症:一般发生在用药期间,可表现为腹泻,腹痛,出汗,流泪,流口水和瞳孔缩小。可在用药前给予阿托品预防。3)延迟性腹泻:伊立替康的延迟性腹泻需要引起足够的重视,处理不当可能有生命危险。我们曾经有一名患者在国庆前使用伊立替康,国庆期间出现腹泻,患者以为放假医院没有人,就一直在家里自己处理,直至国庆结束后再去医院就诊已经出现脱水低血压症状。延迟性腹泻的表现:在用药后24小时至下一疗程前均可发生,中位发生时间在用药后4-6天,表现为水样大便,严重者可出现血便。处理:一旦出現水样排泄物,立即服用2片易蒙停,随后每2小时服用1片,直至最后一次水样排泄物出现后12小時。最长用药时间不超过48小时。举个例子:早上8点钟出现水样大便,8点钟服用2片易蒙停,10点钟又出现一次水样大便,之后未再出现水样大便,那么需要10,12,14,16,18,20,22点均需服用1片易蒙停,倘若最后一次腹泻是在下午2点出现,那易蒙停应服用至第二天凌晨2点,总时间不超过48小时,否则可能引起肠梗阻。如果持续服用易蒙停仍无法控制腹泻,应及时到医院就诊,进行补液,必要时加用生长抑素。延迟性腹泻发生的时间可能与白细胞下降的时间重合,因此可能合并感染,在出现腹泻的同时要检测血常规,如果有发热需要给予抗生素。(3)奥沙利铂奥沙利铂是第三代铂类药物,相对顺铂和卡铂而言,其胃肠道反应和肾毒性相对较小,但它的血液毒性和神经毒性比较明显。奥沙利铂不会引起脱发。1)血液毒性:奥沙利铂可能引起严重的血小板下降,因此需要密切监测血象,血小板下降的副反应是可能引起出血,因此要预防摔伤。2)神经毒性:可进一步分为急性和慢性神经毒性。急性神经毒性:是指用药24小时内出现的,往往出现在用药的过程中,发生率可高达85-95%,主要表现为感觉神经异常,如肢体远端或口周感觉异常。与冷刺激相关,即在遇到冷的物品是可加重。曾经有患者在使用奥沙利铂过程中饮用冷饮,引起喉头水肿,呼吸困难。因此我们建议患者在用药过程中要做好保暖工作,不要接触冷的物品,空调温度不要调太低,食用室温物品。延长补液时间可能减轻急性毒性。慢性神经毒性:是剂量累积性的,随着使用的疗程数增加可能越来越明显,当累积剂量达到850mg/m^2时,超过50%的患者可出现神经毒性,该神经毒性一般认为是可逆的,III度神经毒性的发生率约为12%,从III度神经毒性恢复到正常的中位时间是13周,但也有部分患者手足麻木的症状持续存在,有研究显示停药后4年仍有15.4%的患者诉有神经毒性,大部分为I度。慢性神经毒性的表现为:手足麻木,严重者可影响生活,出现不能扣纽扣,不能写字,拿筷子等运动神经功能障碍,有些患者诉走路如踩棉花状轻飘飘。目前对于神经毒性没有明确有效的药物预防和治疗,有部分研究认为钙镁合剂可能能缓解,但没有被大型临床研究所证实。3)有一些患者可出现过敏反应,而且这些反应可以不是在第一次使用的时候出现,有时候需要鉴别输液反应和过敏反应,如果您在用药过程中出现皮疹,皮肤瘙痒,头晕,呼吸困难等,要及时呼叫医生。(4)顺铂顺铂是第一代铂类,最典型的不良反应是消化道反应,肾毒性和耳毒性。1)消化道反应:主要表现为恶心呕吐,除了医生给予预防性止吐药药物,患者可以买柠檬,切片,放在鼻子上,可起到缓解作用。2)肾毒性:除了医生大量补液以后,患者多喝水,增加尿量也能减少肾毒性。3)耳毒性:临床表现为高频听力损失及耳鸣,如果您出现这些表现,要及时高知您的医生。(5)紫杉类临床上常用的紫杉类包括紫杉醇和多西紫杉醇,常见的不良反应包括脱发,神经毒性,过敏反应,骨髓毒性等,大部分反应与上面提到的药物有相似之处,但紫杉醇的过敏反应发生率比较高,因此临床上用药前常规给予三联抗过敏处理。而多西紫杉醇可能引起水肿,所以需要在用药前一天,当天和用药后一天口服地塞米松减少水钠储留,也有部分医生会在用药当天静脉给予地塞米松。紫杉醇的神经毒性多表现为肌肉和关节疼痛,不同于奥沙利铂的神经毒性。以上是消化道常用化疗药物的不良反应,靶向药物的不良反应我们会另外分析。长按下方二维码可关注“滚蛋吧消化道肿瘤”,感谢您关注!本文系邱妙珍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们推荐接受化疗放疗后的患者3天复查血常规1次,很多时候患者并不重视这个忠告。曾经也有几位患者因为不复查血常规,因白细胞重度下降导致肺部、消化道等严重感染,住进ICU甚至因此而去世。经常有人会问我化疗是不是很危险,因为曾经听说某某因为接受化疗而导致生命危险。其中最主要的原因是这些病人没有按照医生的嘱托复查血常规。 大多数的化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时也会杀伤部分正常细胞,特别是增殖快速的正常细胞,如骨髓造血细胞、毛囊细胞、胃肠道细胞等。而化疗导致的骨髓抑制产生的后果包括白细胞下降导致的感染;红细胞下降导致的贫血和血小板导致的出血。其中人体的卫士——白细胞的下降出现的最早,并且可能导致人体免疫力下降,引起非常严重的感染。白细胞下降出现时可能并不出现特异性症状,很多患者并没有任何不适,当出现发热、咳嗽、腹泻等症状时已经提示很可能已经合并了感染,应立即检查血常规等项目,并开始抗感染治疗。血小板的下降出现的较晚,常常在白细胞下降并已经恢复正常后才逐渐出现,病人可表现出出血倾向,皮下瘀斑等。而贫血的出现一般比较隐匿,而且往往在多个疗程后出现,患者可能表现出疲乏、无力、头晕等症状。 需要注意的是前期化疗并没有出现骨髓抑制的情况并不预示着以后都不会出现,往往在某个疗程或化疗了一段时间突然出现,所以肿瘤内科医生一直都特别强调患者必须定期复查血常规。特别需要重视的是如果出现白细胞的下降我们都建议行粒细胞因子(升白针)皮下注射,对于有些比较强烈的化疗方案、骨髓抑制风险较大的病人,我们会推荐进行预防性粒细胞因子注射(化疗结束后两到三天开始)或者进行长效(一次性)升白针的注射。通常升白针的注射要尽量避免化疗的前后两天内,这样可以尽量减少化疗对于骨髓功能的损伤。一般升白针注射要让白细胞达到10X10^9/L才停止,因第一个高峰通常无法维持停止注射后马上会再度降低,所以仍要复查血常规。血小板的上升与下降一样比较缓慢,即使行白介素11等升血小板治疗仍需要较多天才会升高。贫血一旦出现也需要长期才能恢复。排除其他因素如出血等导致的贫血后需要补充营养,口服铁剂、维生素B12等。 因此,化疗期间需要每三天复查血常规,一旦出现骨髓抑制要十分注意到医院去就诊,行相关治疗。 本文系王峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有病友问:II期中下段直肠癌,(T4N0M0)手术后,没有淋巴结转移,没有高危因素,手术后要不要化疗?我的回答:II期中下段直肠癌,(T4N0M0)手术后,不仅要进行化疗,还要进行局部放疗。病友又问:为什么?肿瘤不是都切掉了吗?不是说II期肠癌术后化疗获益不大吗?我今天来给大家讲讲II期大肠癌术后的治疗。1、肠癌的解剖。肠癌包括大肠癌和小肠癌,小肠分为十二指肠、空肠、回肠,大肠分为结肠和直肠。结肠从近端开始,分别为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。人体消化系统的最后一部分就是直肠,长约12-15cm,与乙状结肠相接,起于第3骶椎水平,向下延续,终止于盆隔,与齿状线为界与肛管相连。我们常说的直肠癌不包括肛管肿瘤,因为病理类型和治疗方法都不同。今天主要说说II期结肠癌与II期直肠癌的异同。2、II期结肠癌与II期直肠癌相同点。2.1 分期方式相同。II期结肠癌与II期直肠癌都是指T3-T4,N0,M0,只有肿瘤的侵及深度,没有淋巴结转移、没有远处转移。2.2 都需要进行微卫星不稳定状态检测。研究发现,在结肠癌和直肠癌患者中,微卫星不稳定状态(MSI)与患者预后相关,高频微卫星不稳定(MSI-H)患者预后较好;同时,MSI检测还可以帮助区分患者是Lynch综合征还是散发性结直肠癌。Lynch综合征是一种与遗传有关的疾病,是一种常染色体显性遗传性病,几乎所有的Lynch综合征表现为高频MSI,确诊Lynch综合征,还要进一步做Hmlh1启动子甲基化检测及BRAF基因检测。2.3 术后辅助化疗用药相同。II期结肠癌与II期直肠癌术后辅助化疗选择用药只能用5氟尿嘧啶类药或+/-奥沙利铂。目前不建议用伊立替康,也不建议使用任何靶向治疗药物。2.4 术后化疗开始时间及化疗疗程相同。II期结肠癌与II期直肠癌术后开始化疗的时间都是在术后4-6周,不要超过8周,有文献报道,术后辅助化疗开始的时间超过8周,5年无复发生存率下降,预后不良,近期一项meta分析显示,辅助化疗每延迟4周,总生存率下降14%。II期结肠癌与II期直肠癌术后进行化疗的时间都是4-6个月,如果直肠癌术前进行过化疗,术前与术后化疗时间相加为6个月。3、II期结肠癌与II期直肠癌的不同点:3.1 解剖部位与组织结构不同。结肠是位于腹腔内的中空性器官,运动范围大,比邻关系简单,结肠的肠壁分为4层,从内向外分别为黏膜层、黏膜下层、肌层及浆膜层;直肠位于盆腔后部,生长部位狭小,前后比邻关系复杂,直肠在盆腔的位置与骶椎腹面关系密切,与骶椎有相同的弯曲度。中下段直肠癌的肠壁只有3层组织结构,从内向外分别为黏膜层、黏膜下层、肌层,肌层外是纤维脂肪组织,而没有完整的浆膜,尤其是下段直肠癌完全没有浆膜覆盖。3.2 出现复发或转移的方式不同,治疗目的不同。II期结肠癌术后5年OS是72-85%,出现远处转移多见,包括肝转移,如果能够手术,还可以再次追求治愈,术后辅助治疗以预防远处转移为主。由于直肠在盆腔的解剖位置限制,直肠与盆腔脏器间的间隙太小,直肠无浆膜包裹以及手术切除时因解剖难度而难以获得较宽的手术切缘等因素,直肠癌术后更趋于局部复发,其中,T3N0M0的患者术后复发率15-35%,T3~T4N+M0的患者术后复发率高达45-65%,因此预防局部复发是直肠癌治疗的目的之一。3.3 治疗原则不同。没有远处转移的结肠癌,一旦确诊,应该立即手术,手术后根据病检结果决定后续治疗。没有远处转移的直肠癌,术前推荐进行盆腔MRI检查,影像学诊断为T3~T4,N+,都应该进行术前新辅助放化疗,休息一段时间再进行根治性手术。3.4 术后治疗方法不同。II期结肠癌术后根据有无高危因素等决定术后辅助化疗,完全不考虑放疗。II期直肠癌术前如果没有进行新辅助放化疗,术后一定高度建议进行术后化疗+放疗,尤其是T4患者,以减少局部复发率。 湖北省肿瘤医院 臧爱华 2016年12月4日星期日本文系臧爱华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
看病难是很多患者抱怨的问题,其实当我们医生自己生病了去别的医院看病,也一样能感受到看病难的问题。好不容易挂上了某知名教授的号?资料没带全?检查没做?各种问题导致反反复复来医院处理同一件事,患者及家属们都很窝火。那么如何才能在在珍贵的专家门诊时间高效的看病呢?推荐患者们来就诊前注意以下几个方面:第一,疾病的诊断。肿瘤性疾病通常必须通过病理确诊。若患者们在外院已经做了病理检查,麻烦从原就诊医院带上蜡块或病理片(是玻璃片,不是纸)和病理报告。若在外院还未行病理检查,只是单纯做了影像学检查,比方说CT、MRI等,请不要只带那张报告单来找医生,务必携带黑胶皮过来,我们医生会仔细核对病灶的大小,范围才好判断。包括所有外院的抽血化验单,检查单,病历,医嘱单都请带齐,以便医生详细了解您的诊疗用药情况,避免在我院重复开检查。若从未在外院就诊的患者,所有我院的资料都会以电子版形式保存在内网数据库中,大家不用辛苦的携带我院报告单。但初次来我院就诊可以先在专科门诊(非专家门诊,一般由主治医生出诊)挂号看诊或者通过云诊室挂号就诊,其实他们也经验丰富,而且这样比较好挂号,由他们做初步判断开具相应检查并预约,做完后再去教授门诊看。不然辛苦的挂上了教授门诊其实能做的事也是先做检查,教授们精力有限,而且就算火眼金晶那也不是透视眼,请诸位患者理解。第二,疾病的分期及分类。对乳腺癌患者而言,最常见的表现为乳腺肿物,穿刺明确为乳腺癌后,还应明确肿瘤是否为早期,是否需要手术,是哪种类型。这些都需要影像学、免疫组化、FISH等检查来明确。这些检查预约或者出结果等报告的时间大概是3-5天,所以请患者尽早预约完成并耐心等待结果。我们理解患者们着急的心理,但是在检查结果未完全明确前开始治疗的模式是不可取的,相当于有病乱投医,所有抗肿瘤药物都是有毒性的药物,若未完全明确诊断,导致医生不能对症下药,那么昂贵的抗肿瘤药物使用后可能只能表现出其毒性而见不到疗效。第三,入院后开始进行治疗。在收治入院后,各位患者需向您的管床医生描述您不舒服的症状以及既往做过哪些治疗,症状请描述您自己不适的感觉,无需给医生您的判断,比方说我嗓子痛,就不要直接说我上火了。直接描述您不舒服的感觉更有助于医生进行鉴别诊断。治疗方案请务必携带病例资料(如外院的出院小结,住院病例,门诊病例,检查报告单,医嘱单等)给医生看,即使您本人有很强的医学背景,也请携带资料,以免遗漏和混淆,我们会仔细核对并记录。管床医生会将您的情况提炼重点汇报给教授,不完整的部分查房时还会补充,教授的精力有限,先找管床医生写病历,再查房会是更高效的就诊方式。